中国医改何时才能见天日？

最近，一挚友得了点皮肤病，我陪他去医院就诊。这病说大不大，说小不小，具体是什么皮肤病这里就不多说了。这是一家所谓正规的医院，因为在中国所谓正规都是国家规定的，也就是得到国家卫生部的批准，到底怎样批准的，我也说不出什么门道。去的时候我在网上问了她们的客服人员，做了初步的了解，他们说治疗这种皮肤病，最多只要两个疗程的药，我就问两个疗程是多长时间，他们说是半个多月，还说她们的药价是按国家规定的……刚开始去治疗的时候看到医院人还挺多，我们找到了他们的主治医师，那里的主治医师说，这是xxx，理论上是能治疗的……也就一两个疗程就能解决……听他这样一说，我还挺放心……

可是等医生开完要单的时候，我想看一下他用的什么药，可还没等我做任何反应，他把要单直接交给了护士，然后护士带我们去一楼去拿药。当时我就想，国家没有规定不让患者看药单吧。接下来就是交医疗费啊，还家伙，第一个星期就花掉了将进1500块钱，一个星期后，我们找医生去复诊，医生说，皮肤病治愈的慢，还要吃两三个月的药……接下来医生还是要吃药，每个星期差不多600块……这和当初他们说的只要半个月时间，还有什么是国家规定的平价药……有多大的差别啊……

还有一次，去医院，以为漂亮的美女在医院的走廊里抱怨说，我做的祛皱手术，说是一次性就好了，可是都来好几次了，皱纹老是反弹。都说这是国家的正规医院才来的，可是……还不如早听我同事的 在网上买去皱产品雅兰丽尔好了，雅兰丽尔真的不错，人家只用了一个疗程，皱纹早就没了，只用了一个半月时间，真后悔不该来医院的，可是在这医院花了那么多钱了，总是有点不甘心，这次又来了，真想讨个说法……

是啊，生活中，这样的事时有发生，到底，是我们的看病人的钱多，还是医生的技术不到位，还是其他，也许什么都不是……想到这里，我就想起中国的医改问题，鄙人不是学着，没有那双慧眼能看穿世间百态，鄙人短见。我们都知道，美国总统奥巴马通过了美国的医疗保险案，这不仅仅让美国人很激动，而且全世都很激动，我也很激动。可是激动过后，我就开始想到其实我们自己的医疗改革到现在还处在半空中。

根据医疗卫生领域急需解决问题的调查报告显示，在接受调查的人当中，首先是有64.3%的人认为看病贵，大病重病看不起，这是老百姓最不满意的地方。其次是有42%的人说医院看病的流程很不合理，不是以人为本的，到医院看个小病都得楼上楼下跑，来回折腾好几趟。有人调侃说，我们不该怪我们的医院，医院之所以让我们这样跑来跑去的，是因为爱护我们。你想啊，我们去医院看病的人很多都是因为感冒这种病，就是因为医院的不以人为本，我们就必须楼?楼下跑，比如说挂号到五楼，看病到二楼，小便到七楼，我们这样来回跑一下，弄不好病就好了。所以说，我们中国人去医院看病，很多不是医生治好的，而是拖好的，因此我们还得感谢我们这么糟糕的医院，正是因为他们从不以人为本，阴差阳错地治好了不少感冒病，省了不少药。除了这两个不满意外，还有一个大多数老百姓都不满意的，那就是药价太贵。其实我们的噩梦还不仅仅是药价贵这么简单的问题，读者们知不知道我们到药店买药有多困难？就算买个头孢拉定还得先让医生开处方，我们才能买。其实我们也没有得什么了不起的病，买这种药吃的话，无非是感冒了，拿来消消炎症什么的。要知道，对于老百姓来说，如果有一点小病都要找医生开药的话，那我们要多花多少钱啊？我记得郎咸平在我的日子为什么这么难那本书中说过这样的话：“我在内地跑的时间很多，但是我每次都回香港买药，为什么？就是因为在香港什么药都买得到。对于这些不能随便吃的药，香港不管吗？我告诉你，香港不是不管，而是让你自己做判断。以购买消炎片为例，在香港销售的消炎片，它的包装上一般都会打上“毒药”两个字，如果你自己买的话，自己小心吃就是了，这对我来讲非常方便。比如说我以前生了病，医生给我开了一些药，我吃了之后就好了，现在呢，我又生了同六的病，那我完全就可以去药店买同样的药就行了，我不需要每次都找医生开处方的。哪像在我们内地，为了开个头孢拉定，我还得跑医院去，不但多花病人的钱，还平白增加了医院的‘负担’。”我举这个例子的目的，是想说我们的医改之所以收效甚微，是因为我们根本就不知道医改的本质是什么，也不知道我们的医改到底该改哪些地方。

郎咸平这样谈美国的医改：美国医疗成本过高，导致美国产业竞争力下降，必须医改。通用的医疗保险成本摊到每一辆车是1500美元，丰田是200美元；美国是医疗保险和药厂勾结，利益挂钩，把最贵的药物打入医疗保险目录，保险公司获取利益；奥巴马的医改，是通过向富人抽取更多的税来补贴医疗保险，年收入85000美元以下不用通过向富人征收更多的税，造成这样一个结果：富人要想少交税，只有监管保险公司的目录，使贵的药物消失，从而降低医疗支出，最终降低医疗成本。富人的能量很大，这个监管切断了保险公司和药厂的利益关系；中美两国的医改目的都是要达到全民医保。但中国目前的医改模式可能导致中国的医疗成本大幅上升，造成中国产业竞争力的下降，和美国医改获得的效果相反；中国的医改关键是要切断医生和药商的利益关系。关键问题是，如何像美国切断保险公司与药厂的利益关系那样巧妙而又不伤及两者的利益，一旦大幅伤害双方的利益，必然遭到巨大阻力；高州模式是什么？1.医院严格控制药物成本，执行力非常强，每天有专家组随机监管，采购时严格阳光采购（各医院均这么做，但只有高州达到控制成本的目的，其控制成本能力已和丰田一样）。2.医院将利润大幅分部分成给医生（达30～40％），这样医师如果开贵药，只会导致利润下降，分成降低，从而和所有人作对。（在其它医院，是不开贵药，和所有人作对）。高州的主治医师可达10～20万年收入。3.精神层面，良好的医德、医风，任劳任怨。据我听说，他们5～6个医生管90多个病人（心胸外科），这样的工作量是超负荷的。；高州模式有其成功的一面，是政府投入不足的生存之道，依靠大幅压低成本吸引大量外地病员（因其费用低廉，而技术较好）。必然造成医生的劳动成本也降低，所以医师只能超量的工作才能维持目前的收入水平。医疗是否能用薄利多销的方式，这也是其如果全面推广的阻力之一。不是全国的医师都愿意这样超量的工作；目前医改提倡的药事服务费估计是得不到老百姓支持的。开药就体现了医疗价值了吗？不切断药商和医师的利益联系，再推广药事服务费只会推高医疗成本。

总结：中国的医改可能要从如下方面改进：1.有效切断药商与医师的利益关系，向美国学习有创意的政策而不伤及两者的利益；2.要提高医师的劳动价值体现；3.保险体系的支付可能必须直接进入医院并监管医院。

是啊，如果中国医改继续悬在半空，也许某一天我们得了病就不敢就医院了，国家的威名将一扫而尽。就像上文那位美女说的那样：什么正规医院，做个祛皱手术跑了好几趟，要是到网上买两盒雅兰丽尔，那样皱纹早没了。